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关于我省居家养老服务产业发展的建议

作者:农工党吉林省委   录入:  www.jlngd.org.cn   2018/1/18  人气:1615

联合国将60岁以上老年人口达到总人口10%,或者65岁以上老年人口达到总人口7%的国家,界定为人口老龄化国家。2015年,我国60岁以上人口已经达到2.22亿,占全国总人口比15.5%。全国各类养老服务床位551.4万张。每千名老年人拥有养老床位26张,高龄群人口数量达到2400万。

随着人口结构高龄化、少子化、空巢化的加剧,需要照料的失能、半失能、失独老人总量的增加,现有的养老服务供应方式面临严峻的挑战。农工党省委组织专家成立调研组开展专题调研,积极探索研究居家养老服务业发展的新思路。

一、吉林省养老服务产业发展现状及发展方向

目前,我省的养老模式大致分为三种:家庭养老模式、机构养老模式、社区居家养老模式。一直以来我们始终坚持了家庭养老的固有模式,老年人在家中养老被认为是天经地义的事情。今天,尽管子女面临赡养者减少、工作繁忙、不能完全服务照料的问题,但受传统文化的影响,是很多老年人还是选择在家颐养天年。特别是高龄老人,对到养老机构养老普遍存在着一定的偏见,家庭养老仍为我国的一种主要养老方式。

机构养老现已成为我国主要的养老方式和新兴产业之一,且发展潜力巨大。“十二五”期间,各种性质的养老机构如雨后春笋般在吉林省各地兴起。但据我们在关于养老意愿的调查中显示:只有6.4%的老人愿意去养老院养老,95%的老人希望在家里度过晚年。可见,绝大部分老年人是不得已才选择去养老机构的,只要不是迫不得已,首选的还是居家养老。     

社区居家养老服务主要依托于社区,为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务。社区居家养老较之机构养老,具有投资少、成本低、服务广、收益大、收费低、见效快的特点,既能减轻机构养老和家庭养老的压力,又能满足老人的情感需求,感受家庭和社区的熟悉氛围。

目前,我省已经形成了一套较为完备的社区管理模式和组织框架,各市、(县)区的街道办事处、居委会在管理、服务方面也已经具备了一套比较系统、规范的管理方法。各级地方政府正在努力探索社区养老新模式,并积累了比较成熟的经验。据了解,各地做法虽不尽相同,但其宗旨都是为老人提供完善的社区养老服务,并且都取得了较为明显的成效。

2015年,全省各类养老机构总计2186个,床位总数14.6万张,每千名老人拥有养老床位32张,其中,城市公办养老机构共61个,床位1.5万张,民办养老机构共1528个,床位7.9万张,农村社会福利中心共597所,床位5.6万张。   

另据预测,吉林省在十三五期间养老床位总数将达到24万张,每千名老人拥有养老床位36张。加快推进医养融合,失能老人照护床位达到养老机构床位总数的30%以上。养老服务正由补贴型向普惠型转变,建立以居家为基础,社区为依托,机构为补充的养老服务体系,满足老年人多层次、多样化养老需求。

二、目前吉林省居家养老服务产业所面临的现实问题

当前全省的社区养老服务中心(站)普遍存在着建成的硬件设施,缺乏后续运营资金支撑、专职服务人员与专业服务队伍建设,存在着利用率低、可及性差与闲置浪费等现象。具体表现为:有94%以上的社区养老服务中心(站)建立了老年活动室,其中能经常性开展活动的约占3/4以上,还有极少数老年活动室还没有开展活动;部分社区养老服务中心(站)成立了老年餐桌,其中能真正地正常运营的不多;有1/3的社区养老服务中心(站)建立了日间照料室,其中正常运营的约占到3成左右,功能作用发挥十分有限;有近3成的社区养老服务中心设立了老年人服务热线,个别社区老人家里安装了呼叫服务系统和网络服务平台,但老年人在认知和使用服务信息系统仍是难点;一些社区养老服务中心(站)的服务工作仍然停留在由社区工作人员兼职无偿来做,缺乏工作积极性与专业技术技能,服务质量难以保障,直接影响了老年人对社区养老服务中心(站)的利用率与满意率。形成这些现象的原因主要是:

(一)认识还需加强,政策还需整合。长期以来,政府和社会公众把养老事业简单认为是“花钱”的事业,把积极应对人口老龄化的政策举措“未来化”,在把握复杂的居家养老服务体系建设内在发展规律上还需进一步加强。另外,有些部门在社区管理层面各成体系,缺乏整合,存在着政策碎片化、资源和资金使用分散的情况。

(二)资金投入不足,经费长效保障机制有待健全。    目前,资金短缺成为居家养老服务工作面临的最大困难,加上用地用房、税费减免、政府购买补贴等优惠政策扶持力度有限,制约了居家养老服务的快速发展。居家养老服务也需建立一些如:“居家养老服务中心”、“老年日托站”、“配送餐服务”、“一键通呼叫”等设施,这些项目需要一定的经费投入,主要靠社区和运营机构去解决这些硬件建设和日后的运行费用,这无疑是强人所难或成为无米之炊。

另外,一些具有市场运作雏形的居家养老服务项目,由于缺少事前统一规划,辐射范围大多囿于一两个社区,服务的老年人多则百人、少则十数人,在经济上缺乏规模效应,难以维持日常运作。由此带来的后果,一是服务价格较高,老年人承受不起,无法扩大市场范围。二是收入不足以弥补成本,亏损经营,违反市场经济规律,不可能得以长久发展。

(三)服务渠道不宽,养老服务内容有待丰富 现有的居家养老服务方式比较单一,大多以定点服务为主,未及时跟进做好上门与定点服务的有机结合;且服务内容也不丰富,服务水平不高;康复护理、精神慰藉、法律维权等专业化的服务还比较匮乏。但是,现代社区多元化的趋势使老年人对养老的期望值增高,传统单一的服务模式已不能满足老年人对生活品质的高追求。

(四)医养融合发展推进工作力度有限。从目前我省已有的工作实践上看,医疗机构开展养老服务业务的积极性并不高,即便是进入了养老服务领域,介入程度也比较浅,基本停留在对接巡诊和自愿服务等形式上。这种介入服务样式化明显,与老人及其家属迫切期待的医疗服务需求间存在较大落差。

出现这种情况,一是政策之间的衔接不够。养老产业说到底属于微利行业,目前政府仅对养老机构的床位进行补贴,医疗机构设立养老床位需要自己承担费用,还拿不到政府建设养老床位的补贴。二是医疗机构本身的资源有限,扩展业务能力不足。有些医院原本就缺乏医生和护工,不可能再分出部分医护人员照顾老人,而且目前的护理费用仍旧沿用上世纪90年代的医疗服务收费标准,三级甲等医院护理费基本为5—6元/床/日,意味着医院提供的护理服务越多,就亏损的越严重。三是惧怕风险。目前的医患关系处于紧张状态,收治老人意味着医院要承担更高的医疗风险,这是医院不愿意去做的。

(五)宣传不够,居家养老服务社会认知度有待提高。    老年人对居家养老服务模式普遍缺乏了解。现阶段,主要是通过社区工作人员对辖区内的老年人进行宣传。由于宣传不到位,使得一些设施完备,服务功能良好的居家养老服务中心,“叫好不叫座”。

(六)服务标准不一,行业监管评估机制有待建立 目前,居家养老服务工作尚处于起步阶段,具有规范性、指导性的居家养老服务行业服务标准、评估体系、监管办法等尚未建立健全,不少居家养老服务中心存在认识上的误区,对政策缺乏全面了解,部分参与居家养老的企业缺乏行业自律,有为追求利润最大化,随意对外进行虚假宣传,抬高服务价格的现象。因此,市场有待建立和完善统一的居家养老服务行业标准、市场规范和监管评估机制,促进居家养老服务产业健康发展。

(七)智能化居家养老建设缺少顶层设计。智能化居家社区养老模式是未来养老事业发展的方向。我们在长春市九圣祠社区居家养老服务中心调研时了解到:该中心是中龄养老集团投资400余万元在南关区九圣祠社区建设的,具有“互联网+智慧+健康社区养老服务”的全国性示范中心。它以“居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的社区养老服务模式,继承了传统养老服务优点,并以互联网为平台,面向社区居家老人提供健康检测、理疗保健、旅游养生、休闲娱乐、跨境电商和快捷购物等服务项目。但这种“互联网+”的养老模式仍处于项目落地试运行阶段。可见,智能化居家养老仍在探索阶段,缺少可以参考的官方标准。

三、对吉林省居家养老服务产业发展的几点建议

随着中国步入老龄化社会,在“未富先老、未备先老” 及养老、医疗等社会保障制度不完善的情况下,为老年人提供丰富、便捷、高效的医疗养老服务,成为我国目前和未来几十年内面临的重大社会问题。为此,党和国家提出了“到2020年,全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑,功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系”,“支持建立以企业和机构为主体满足老年人各种服务需求的居家养老服务网络”。

形势紧迫,时不待我。在十三五期间,吉林省应该依托生态大省的优势,采取更加积极的措施,努力创新,提升居家养老服务产业的发展空间。为此,提出如下建议:

(一)要深化改革,加快发展居家养老服务产业。一是要提高认识,积极研究居家养老服务产业的特点和规律,科学界定各相关主体提供服务的内容和边界,处理好政府与企业、社会、家庭的多方关系,探索建立各方主体共同参与,政府支持,专业运营,产业融合发展的社会化服务的新体制、新机制、新模式。通过多方主体共同参与和努力,加快社区居家养老服务产业体系建设。二是要完善体制机制,做好顶层设计。从外地经验看,党政一把手直接抓养老问题是养老服务实现突破的有效保障。在现有体制下,养老服务利益纠缠问题始终是制约居家养老服务业快速发展关键所在,党委政府必须要高位统筹。今后要推进医养结合和社区居家养老服务低成本发展,需要见缝插针,盘活现有资源,包括城市企事业单位闲置性用房、农村中小学闲置校舍、乡镇医院空置房等。涉及教育、发改、人力资源社会保障、城建、卫生、工信等多个政府部门,单靠民政一家进行沟通和协商,难以达成一致意见。况且这些年,国家、省、市三级对于农村基础设施建设、卫生院改造、学校的布局调整等有明确的政策和稳定的资金支持,这些政策如能整合到一个平台上,将会对养老服务业发展产生巨大的乘数效应。这就需要主要领导出面,加强顶层设计,攻破利益藩篱,采取市场化运作方式,将闲置资源转变成发展支撑,形成养老服务产业发展的合力。三是要适时出台省内推动居家养老服务产业、推动医疗卫生和社区居家养老服务相结合的实施方案及细则,在许可审批、政府补贴、金融支持、用地指标、资源整合等方面上研究有所突破,不断推出适合省情、含金量更高的政策举措。

(二)要建立资金投入机制,保障居家养老服务产业持续发展。全省各级政府,一是要加大财政资金投入,将保障重点老年人对象的政府购买补贴资金、困难老人的救助资金、居家养老服务站点建设资金以及公益岗位、专职人员的工资和工作经费等纳入年度财政预算;二是要进一步发挥福利彩票公益金的作用,按规定安排一定比例用于对老龄事业的投入,每年拨给专项资金对居家养老服务事业发展给予有力的支持;三是要制订优惠扶持政策并加大执行力度,鼓励和动员社会资金投入居家养老服务事业,建立起政府、企业、社会等多元化投入机制。

(三)要专业化运营,培育产业服务品牌。我们发展居家养老服务产业一定要按照市场经济规律和居家养老服务专业化要求“出牌”,有针对性地制定政策措施,积极培育品牌化、专业化、规范化的服务企业、社会组织。一是要尽快改变当前全省养老服务类社会组织与市场力量发育迟缓,服务内容单一、运营艰难的状况。要充分发挥社会组织与市场力量专业性强、辐射面广、市场适应性与灵活性强的优势,有效弥补社区养老服务中心(站)服务能力的不足与缺陷。二是要运用政策补贴与税收优惠等措施,将社会组织与市场力量引入社区居家养老服务领域。通过政策优惠与补贴的方式,引进失能老人专业托管机构进驻社区,扶持发展壮大一批专业化的社区托老社会机构;通过政府购买服务扶持发展一批家政服务公司和医疗保健康复护理公司等,充分利用社会力量有效满足老年人的专业化服务需求。

(四)要推进医养结合,探索社会保险兜底保障模式。我省应当出台医疗卫生服务支持居家养老的政策措施。如:一是要加强社区医疗卫生机构建设,提高为居家老年人服务的应急能力和水平。要通过整合利用现有医疗资源,加快老年康复护理服务体系建设。将部分基层医疗机构向老年护理康复职能转型,支持社会力量参与医养结合服务;二是要依托电子健康档案、电子病历和区域卫生信息平台等,建立老年人健康评估、健康监测、医疗救护、康复护理、临终关怀等系统,建设养老与卫生医疗服务服务机构相互支持的信息管理系统,实现养老与社区医疗一卡通、医疗卫生机构的无缝对接,有效提高养老的健康服务水平;三是要针对高龄、失能老年人的长期护理或居家护理,引进市场化运作的社会保险模式,加快建立起老年人长期护理保障体系。建立老年人现状评估制度和需求调查,有针对性地落实老年人长期护理补贴政策,鼓励社会保险机构建立相应的险种,扩大医疗保险中护理报销范围。积极探索政府主导、多方参与、专业经营的居家养老社会保险新模式。

(五)创新实践,建设“互联网+智慧养老”信息网络服务平台。政府应大力支持社会机构建立“互联网+智慧养老”信息网络化服务平台,引进智能居家养老服务技术手段,加强普惠型居家养老服务供给,满足多数普通老人的养老服务需求。一是要建立省、市、区县多层级的、相对接的、资源共享的养老服务信息网络平台,引入市场服务资源信息,利用网络技术,搭建老年人服务需求与市场服务的桥梁,为市场服务资源进入社区居家养老服务提供通道。二是要引进先进技术,为老年人及其家属提供实时远程监控服务。利用电脑芯片和GPS技术,对老人的居家生活、身体健康状况进行监控定位服务。目前市场上已推出了具有定位、救助、监测、报警等控制功能的智能手表,国内一些城市已通过政府采购免费向当地老年人配发,我省也可尝试选择试点城市或区域,为老年人免费配发。

   (六)加大宣传推广力度,建立激励考核机制。我省应积极把推进居家养老服务工作纳入社会建设的重要组成部分,纳入到当地民生工程实事,纳入到经济社会发展总体规划和年度工作目标管理考评内容。坚持政府主导,实施积极主导的宣传战略,构建居家养老服务宣传新机制。通过策划、拍摄公益广告及刊登、报道相关信息等方式,在广播、电视、报刊、网站等媒体广泛宣传居家养老服务政策,使全社会更加了解社区居家养老服务,也使老年人更乐于接受社区居家养老服务。

    

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